頭癬

一、發病特點：頭癬是頭皮和頭發的淺部真菌感染，根據病原菌和臨床表現的不同可(kě)分(fēn)為(wèi)黃癬、白癬和黑點癬三種。好發于兒童，傳染性較強，易在托兒所、幼稚園，小(xiǎo)學(xué)校及家庭中(zhōng)互相傳染。主要通過被污染的理(lǐ)發工(gōng)具(jù)傳染，也可(kě)通過接觸患癬的貓，狗等家畜而感染。

二、臨床表現：

（一）黃 癬：俗稱“秃瘡”或“癞痢頭”。①好發于兒童，成人也可(kě)感染；②典型皮損為(wèi)盤狀黃豆大小(xiǎo)的黃癬痂，中(zhōng)心有(yǒu)毛發貫穿，除去黃痂，其下為(wèi)鮮紅濕潤糜爛面或淺潰瘍。愈後形成萎縮性瘢痕，遺留永久性秃發。黃痂較厚處，常易發生細菌繼發感染，有(yǒu)特殊臭味，自覺劇癢。③病發常呈幹、枯、彎曲狀。④黃癬菌可(kě)侵犯頭皮外其他(tā)組織，引起甲黃癬、體(tǐ)黃癬等。

（二）白 癬：①多(duō)為(wèi)兒童期起病，青春期後可(kě)自愈；②初起為(wèi)白色鱗屑性局限斑片，其上頭發變為(wèi)灰暗，稍有(yǒu)癢感。漸擴大後，周圍可(kě)以出現衛星樣小(xiǎo)鱗屑斑片，可(kě)融合成片，但界限清楚；③病發根部有(yǒu)一白套樣菌鞘，病發長(cháng)出頭皮0.5cm左右就容易折斷；④好發于頭頂中(zhōng)間，但也可(kě)在額頂部或枕部。此病原菌可(kě)侵犯光滑皮膚，引起疱疹樣、濕疹樣或糠疹樣損害。

（三）黑 癬：①兒童、成人均可(kě)發病；②皮損主要表現為(wèi)白色鱗屑斑片，酷似白癬，但其病發無明顯菌鞘，毛發沿皮面折斷而呈黑色小(xiǎo)點，故又(yòu)名(míng)黑點癬；③黑癬也可(kě)引起面部等處的光滑皮膚發生體(tǐ)癬和甲癬；④病程長(cháng)，進展緩慢，可(kě)直至成年尚未愈合，毛囊可(kě)被破壞形成瘢痕。在女性中(zhōng)常因有(yǒu)長(cháng)發而被忽略。

（四）膿 癬：後兩種頭癬有(yǒu)時可(kě)并發膿癬，患處的毛囊常可(kě)化膿而引起一片或數片紅腫的癰狀隆起，是機體(tǐ)對真菌的過敏所緻，該處如用(yòng)力擠壓，即可(kě)流出少量漿液或半透明的膿液。局部病發極易拔出，愈合後形成瘢痕而在局部留有(yǒu)永久性脫發。

三、診斷要點：根據臨床表現，皮損形态及部位及顯微鏡檢查，即可(kě)明确診斷，但應與神經性皮炎，慢性濕疹相鑒别：

1、神經性皮炎：有(yǒu)明顯苔藓化，無水疱，黴菌顯微鏡陰性。

2、慢性濕疹：無堤狀隆起的邊緣，境界不清楚，黴菌檢查陰性。

3、銀屑病：頭皮銀屑病損害為(wèi)界清炎症明顯的紅斑，被覆銀白色厚屑，毛發呈束狀，但無斷發，無菌鞘，真菌檢查陰性。

4、脂溢性皮炎：頭皮有(yǒu)彌漫性鱗屑斑，邊界不清，或覆有(yǒu)油膩性痂皮，伴脫發，但無斷發及菌鞘，真菌檢查陰性。

5、此外，尚需與頭部濕疹，頭皮糠疹等進行鑒别，必要時行真菌學(xué)檢查，膿癬還應與化膿性皮膚膿腫如頭部穿鑿性毛囊炎及毛囊周圍炎鑒别，後者無蜂窩狀毛囊孔，疼痛明顯，常伴發熱，必要時真菌鏡檢即可(kě)鑒别。

四、治療方案：要持續服藥，直到醫(yī)生指示才可(kě)停止，這一點是很(hěn)重要的。因為(wèi)即使頭癬已經好轉，但真菌也可(kě)能(néng)仍然存在。

1、灰黃黴素綜合治療：包括内服灰黃黴素，每天洗頭，外用(yòng)5%硫黃軟膏或2%碘酊，每1～2、周剪發一次。此方法适用(yòng)于無禁忌證的各型頭癬。

3、其他(tā)抗真菌藥物(wù)治療：可(kě)選擇使用(yòng)特比奈芬、伊曲康唑、氟康唑等藥物(wù)。

4、其他(tā)輔助治療：

（1）剪發：盡可(kě)能(néng)将病發剪除，每周一次，不要在理(lǐ)發館洗頭。

（2）洗頭：用(yòng)硫磺皂或酮康唑洗劑洗頭，每天一次。

（3）搽藥：可(kě)用(yòng)碘酊、聯苯苄唑溶液或霜劑、硫磺軟膏、特比奈芬霜等塗抹患處。

（4）消毒：對接觸病竈的任何物(wù)品進行消毒，避免繼續傳染。