體(tǐ)癣和股癣

一、发病特点：體(tǐ)股癣是體(tǐ)癣和股癣的总称。體(tǐ)癣是除毛发、掌跖、甲及腹股沟以外的躯干和四肢皮肤的皮肤癣菌感染。在世界范围内均有(yǒu)流行，最常见于热带地區(qū)。可(kě)以在人与人、动物(wù)与人以及土壤与人之间传播。家养动物(wù)最常引起體(tǐ)癣，其他(tā)易感因素包括本人患有(yǒu)头癣或足癣、或者与患者有(yǒu)密切接触、接触污染衣物(wù)或家具、免疫抑制、职业暴露或娱乐暴露等。常发生在暴露部位，但可(kě)以蔓延至體(tǐ)表任何部位。股癣是腹股沟部位的皮肤癣菌感染，特别是大腿根内侧和皱褶部位，严重者常可(kě)累及到腹部和臀部。在世界范围内均有(yǒu)流行，最常见于热带地區(qū)。

二、临床表现：

（一）體(tǐ) 癣：炎症反应的严重程度取决于致病菌和宿主的免疫应答(dá)，毛囊是感染的蓄积所，因此，毛囊丰富的部位会表现出更强烈的炎症反应。潜伏期一般1～3周。感染从侵入皮肤的部位离心性播散，中央消退，形成典型的大小(xiǎo)不等的环状损害，也可(kě)為(wèi)弓形、螺旋形等。皮损大多(duō)有(yǒu)鳞屑，若局部外用(yòng)糖皮质激素制剂，鳞屑会减少或消失（难辨任癣）。自觉瘙痒和烧灼感。

體(tǐ)癣的其他(tā)临床类型包括深在性體(tǐ)癣、Majocchi肉芽肿和叠瓦癣。深在性體(tǐ)癣是由于机體(tǐ)对皮肤癣菌的过度炎症反应所致（类似于头皮的脓癣），可(kě)以表现為(wèi)肉芽肿或疣状损害。Majocchi肉芽肿是由红色毛癣菌引起，其特征為(wèi)毛囊周围脓疱或肉芽肿。常见于患足癣或甲癣并常刮腿毛的女性，感染毛发穿透毛囊壁后出现。皮损可(kě)以广泛，可(kě)能(néng)增殖，可(kě)见于免疫抑制者。叠瓦癣是由亲人性皮肤癣菌同心性毛癣菌引起的一种皮肤癣菌病。表现為(wèi)同心性环状圈，大多(duō)环纹有(yǒu)白色翘起的鳞屑，其向心缘游离，而离心缘紧贴皮面，有(yǒu)时鳞屑脱落而遗有(yǒu)浅棕色的同心圆纹。

(二）股  癣：更多(duō)见于男性（阴囊可(kě)提供潮湿温暖的环境），常与足癣有(yǒu)关，其他(tā)易感因素包括肥胖和出汗过多(duō)。典型损害境界清楚，具有(yǒu)隆起的、红色的、附着鳞屑的活动性边缘，边缘可(kě)有(yǒu)脓疱或水疱。皮损起初為(wèi)环形，可(kě)匍行性发展，可(kě)单侧或双侧发生。通常阴囊不受累，如果受累则需考虑皮肤念珠菌病。

三、诊断要点：根据临床表现、刮取皮损边缘鳞屑进行真菌直接镜检，找到菌丝及关节孢子即可(kě)以确诊。真菌培养有(yǒu)助于确定致病菌，对致病菌来源及选择合适的治疗非常有(yǒu)益。

四、治疗方案：

1、局部治疗：為(wèi)首选，常用(yòng)咪唑类药物(wù)有(yǒu)1%联苯苄唑、2%咪康唑、1-3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他(tā)康唑等；丙烯胺类药物(wù)有(yǒu)1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制剂；其他(tā)有(yǒu)2.5%阿莫罗芬、1%环吡酮胺、2%利拉萘酯等，每日外用(yòng)1~2次，疗程為(wèi)2-4周。对股癣、婴幼儿體(tǐ)股癣患者宜选用(yòng)较温和的药物(wù)。

2、系统治疗：对于顽固性泛发性體(tǐ)癣、深在性體(tǐ)癣、Majocchi肉芽肿和叠瓦癣，可(kě)选用(yòng)系统抗真菌药物(wù)治疗。伊曲康唑200mg/d，疗程1周，与饭同服；儿童5mg/kg.d。特比萘芬250mg/d, 疗程1周；儿童體(tǐ)重40kg一日250mg。氟康唑150-200mg/次，每周1次，疗程2-4周；儿童6mg/kg.w。由于叠瓦癣真菌常可(kě)深达棘层，口服抗真菌药物(wù)疗程一般需要2-3个月以上，皮损全部消退后还应巩固治疗1-2周。

3、联合治疗：為(wèi)了提高疗效，降低复发率，不同种类的抗真菌药物(wù)可(kě)联合应用(yòng)，局部和局部或局部和系统联合治疗。