體(tǐ)癬和股癬

一、發病特點：體(tǐ)股癬是體(tǐ)癬和股癬的總稱。體(tǐ)癬是除毛發、掌跖、甲及腹股溝以外的軀幹和四肢皮膚的皮膚癬菌感染。在世界範圍内均有(yǒu)流行，最常見于熱帶地區(qū)。可(kě)以在人與人、動物(wù)與人以及土壤與人之間傳播。家養動物(wù)最常引起體(tǐ)癬，其他(tā)易感因素包括本人患有(yǒu)頭癬或足癬、或者與患者有(yǒu)密切接觸、接觸污染衣物(wù)或家具(jù)、免疫抑制、職業暴露或娛樂暴露等。常發生在暴露部位，但可(kě)以蔓延至體(tǐ)表任何部位。股癬是腹股溝部位的皮膚癬菌感染，特别是大腿根内側和皺褶部位，嚴重者常可(kě)累及到腹部和臀部。在世界範圍内均有(yǒu)流行，最常見于熱帶地區(qū)。

二、臨床表現：

（一）體(tǐ) 癬：炎症反應的嚴重程度取決于緻病菌和宿主的免疫應答(dá)，毛囊是感染的蓄積所，因此，毛囊豐富的部位會表現出更強烈的炎症反應。潛伏期一般1～3周。感染從侵入皮膚的部位離心性播散，中(zhōng)央消退，形成典型的大小(xiǎo)不等的環狀損害，也可(kě)為(wèi)弓形、螺旋形等。皮損大多(duō)有(yǒu)鱗屑，若局部外用(yòng)糖皮質(zhì)激素制劑，鱗屑會減少或消失（難辨任癬）。自覺瘙癢和燒灼感。

體(tǐ)癬的其他(tā)臨床類型包括深在性體(tǐ)癬、Majocchi肉芽腫和疊瓦癬。深在性體(tǐ)癬是由于機體(tǐ)對皮膚癬菌的過度炎症反應所緻（類似于頭皮的膿癬），可(kě)以表現為(wèi)肉芽腫或疣狀損害。Majocchi肉芽腫是由紅色毛癬菌引起，其特征為(wèi)毛囊周圍膿疱或肉芽腫。常見于患足癬或甲癬并常刮腿毛的女性，感染毛發穿透毛囊壁後出現。皮損可(kě)以廣泛，可(kě)能(néng)增殖，可(kě)見于免疫抑制者。疊瓦癬是由親人性皮膚癬菌同心性毛癬菌引起的一種皮膚癬菌病。表現為(wèi)同心性環狀圈，大多(duō)環紋有(yǒu)白色翹起的鱗屑，其向心緣遊離，而離心緣緊貼皮面，有(yǒu)時鱗屑脫落而遺有(yǒu)淺棕色的同心圓紋。

(二）股  癬：更多(duō)見于男性（陰囊可(kě)提供潮濕溫暖的環境），常與足癬有(yǒu)關，其他(tā)易感因素包括肥胖和出汗過多(duō)。典型損害境界清楚，具(jù)有(yǒu)隆起的、紅色的、附着鱗屑的活動性邊緣，邊緣可(kě)有(yǒu)膿疱或水疱。皮損起初為(wèi)環形，可(kě)匍行性發展，可(kě)單側或雙側發生。通常陰囊不受累，如果受累則需考慮皮膚念珠菌病。

三、診斷要點：根據臨床表現、刮取皮損邊緣鱗屑進行真菌直接鏡檢，找到菌絲及關節孢子即可(kě)以确診。真菌培養有(yǒu)助于确定緻病菌，對緻病菌來源及選擇合适的治療非常有(yǒu)益。

四、治療方案：

1、局部治療：為(wèi)首選，常用(yòng)咪唑類藥物(wù)有(yǒu)1%聯苯苄唑、2%咪康唑、1-3%克黴唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他(tā)康唑等；丙烯胺類藥物(wù)有(yǒu)1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制劑；其他(tā)有(yǒu)2.5%阿莫羅芬、1%環吡酮胺、2%利拉萘酯等，每日外用(yòng)1~2次，療程為(wèi)2-4周。對股癬、嬰幼兒體(tǐ)股癬患者宜選用(yòng)較溫和的藥物(wù)。

2、系統治療：對于頑固性泛發性體(tǐ)癬、深在性體(tǐ)癬、Majocchi肉芽腫和疊瓦癬，可(kě)選用(yòng)系統抗真菌藥物(wù)治療。伊曲康唑200mg/d，療程1周，與飯同服；兒童5mg/kg.d。特比萘芬250mg/d, 療程1周；兒童體(tǐ)重40kg一日250mg。氟康唑150-200mg/次，每周1次，療程2-4周；兒童6mg/kg.w。由于疊瓦癬真菌常可(kě)深達棘層，口服抗真菌藥物(wù)療程一般需要2-3個月以上，皮損全部消退後還應鞏固治療1-2周。

3、聯合治療：為(wèi)了提高療效，降低複發率，不同種類的抗真菌藥物(wù)可(kě)聯合應用(yòng)，局部和局部或局部和系統聯合治療。