手癣和足癣又(yòu)名脚气、香港脚

一、发病特点：皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣;感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称足癣，可(kě)延及足背及踝部。手的活动范围较大，身體(tǐ)其他(tā)部位有(yǒu)癣难免搔抓，故用(yòng)手搔抓足癣部位是引起手癣的主要原因，手癣常為(wèi)单侧，足癣常為(wèi)双侧。手癣俗称鹅掌风，足癣俗称脚气，手癣、足癣统称為(wèi)手足癣。手足癣的致病菌90%以上為(wèi)红色毛癣菌，其次為(wèi)絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌等。

二、临床表现：急性损害為(wèi)丘疹、丘疱疹和水疱。陈旧损害有(yǒu)鳞屑角化。由于发生于手足特殊部位，皮损有(yǒu)一定特点，可(kě)分(fēn)為(wèi)水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。病程慢性，常易继发感染或湿疹化。急性期皮损用(yòng)药不当(过于刺激)可(kě)致癣菌疹。在炎热季节容易湿疹化或继发感染引起丹毒、蜂窝织炎等损害。

1、水疱型：在掌心、指侧或趾间、足底、足侧发生针头至绿豆大的水疱，疱壁发亮、较厚、内容清澈，不易破裂，水疱融合成多(duō)房性水疱，撕去疱壁可(kě)露出蜂窝状基底及鲜红色的糜烂面，可(kě)继发细菌感染。水疱自行干燥后形成白色点状及环形鳞屑。有(yǒu)不同程度的炎症和瘙痒。

2、角化过度型：多(duō)见，為(wèi)片状红斑，伴角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑，表面覆有(yǒu)鳞屑，边缘尚清楚，中心纹理(lǐ)比较显著，触之有(yǒu)粗糙感。在虎口处或足跟部形成较深的裂隙和鳞屑。疼痛出血。可(kě)向手背或足背发展，形成有(yǒu)鳞屑的斑片。

3、浸渍糜烂型：又(yòu)称间擦型。指趾间皮肤浸渍发白，基底湿润潮红，糜烂渗液，与念珠菌所致的指间糜烂相似。足的病变常伴渗液，继发细菌感染、化脓，形成溃疡。有(yǒu)时发出恶臭，瘙痒难忍。可(kě)因搔抓引起淋巴管炎、蜂窝织炎或丹毒，足部疼痛红肿，影响下肢活动。

三、诊断要点：根据临床表现结合真菌镜检可(kě)确诊。需与汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。

1、直接镜检：取新(xīn)鲜水疱的疱壁、疱液，或者慢性损害的深层皮屑，镜下可(kě)见真菌菌丝。

2、真菌培养阳性。

四、治疗方案：

1、一般使用(yòng)咪唑类溶液或霜剂，亦可(kě)用(yòng)水杨酸制剂等，1～2次/日。对皮损干燥甚至皲裂者，可(kě)用(yòng)软膏。外用(yòng)药应在洗手或洗足以后睡觉前涂搽，以延長(cháng)药物(wù)作用(yòng)时间。必要时局部封包。

2、对单纯外用(yòng)药效果不好者，可(kě)口服抗真菌药物(wù)，如伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑0.2～0.4g/d，连服一周;特比萘芬0.25g/d，连服一周。上述药物(wù)对肝功能(néng)副作用(yòng)轻微，但既往有(yǒu)肝脏病史者应慎用(yòng)，必要时监测肝功能(néng)。

3、如湿疹样改变继发感染时，应首先治疗继发感染。局部用(yòng)1，5000高锰酸钾、0.5%醋酸铅、0.1%雷佛奴尔或将聚维酮碘溶液稀释10倍后浸泡20分(fēn)钟左右，或每日用(yòng)上述药物(wù)之一湿敷2～3次，待渗出好转后再逐渐试用(yòng)刺激性小(xiǎo)的抗真菌霜剂。对角化过度型应用(yòng)渗透性比较强、药物(wù)浓度比较高的剂型如复方水杨酸软膏，先用(yòng)10%水杨酸软膏厚涂，外用(yòng)塑料膜封包，每晚一次，使其角质剥脱。对足底多(duō)汗、有(yǒu)恶臭者，可(kě)先用(yòng)聚维酮碘溶液浸泡，然后外用(yòng)抗真菌药。

4、影响手足癣疗效的因素很(hěn)多(duō)。致病癣菌分(fēn)布的广泛性和传播途径的多(duō)样性决定了使用(yòng)抗真菌药物(wù)的長(cháng)期性。在治疗同时还应采取预防措施，注意个人卫生，勤换袜子，不与其他(tā)人共用(yòng)浴具等以免交叉感染，家庭中其他(tā)成员的手足癣要同时治疗。