手癬和足癬又(yòu)名(míng)腳氣、香港腳

一、發病特點：皮膚癬菌感染手指屈面、指間及手掌側皮膚稱手癬;感染足趾間、足底、足跟、足側緣稱足癬，可(kě)延及足背及踝部。手的活動範圍較大，身體(tǐ)其他(tā)部位有(yǒu)癬難免搔抓，故用(yòng)手搔抓足癬部位是引起手癬的主要原因，手癬常為(wèi)單側，足癬常為(wèi)雙側。手癬俗稱鵝掌風，足癬俗稱腳氣，手癬、足癬統稱為(wèi)手足癬。手足癬的緻病菌90%以上為(wèi)紅色毛癬菌，其次為(wèi)絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌等。

二、臨床表現：急性損害為(wèi)丘疹、丘疱疹和水疱。陳舊損害有(yǒu)鱗屑角化。由于發生于手足特殊部位，皮損有(yǒu)一定特點，可(kě)分(fēn)為(wèi)水疱型、浸漬糜爛型和鱗屑角化型。病程慢性，常易繼發感染或濕疹化。急性期皮損用(yòng)藥不當(過于刺激)可(kě)緻癬菌疹。在炎熱季節容易濕疹化或繼發感染引起丹毒、蜂窩織炎等損害。

1、水疱型：在掌心、指側或趾間、足底、足側發生針頭至綠豆大的水疱，疱壁發亮、較厚、内容清澈，不易破裂，水疱融合成多(duō)房性水疱，撕去疱壁可(kě)露出蜂窩狀基底及鮮紅色的糜爛面，可(kě)繼發細菌感染。水疱自行幹燥後形成白色點狀及環形鱗屑。有(yǒu)不同程度的炎症和瘙癢。

2、角化過度型：多(duō)見，為(wèi)片狀紅斑，伴角質(zhì)彌漫性變厚、粗糙、脫屑，表面覆有(yǒu)鱗屑，邊緣尚清楚，中(zhōng)心紋理(lǐ)比較顯著，觸之有(yǒu)粗糙感。在虎口處或足跟部形成較深的裂隙和鱗屑。疼痛出血。可(kě)向手背或足背發展，形成有(yǒu)鱗屑的斑片。

3、浸漬糜爛型：又(yòu)稱間擦型。指趾間皮膚浸漬發白，基底濕潤潮紅，糜爛滲液，與念珠菌所緻的指間糜爛相似。足的病變常伴滲液，繼發細菌感染、化膿，形成潰瘍。有(yǒu)時發出惡臭，瘙癢難忍。可(kě)因搔抓引起淋巴管炎、蜂窩織炎或丹毒，足部疼痛紅腫，影響下肢活動。

三、診斷要點：根據臨床表現結合真菌鏡檢可(kě)确診。需與汗疱疹、慢性濕疹、掌跖膿疱病等鑒别。

1、直接鏡檢：取新(xīn)鮮水疱的疱壁、疱液，或者慢性損害的深層皮屑，鏡下可(kě)見真菌菌絲。

2、真菌培養陽性。

四、治療方案：

1、一般使用(yòng)咪唑類溶液或霜劑，亦可(kě)用(yòng)水楊酸制劑等，1～2次/日。對皮損幹燥甚至皲裂者，可(kě)用(yòng)軟膏。外用(yòng)藥應在洗手或洗足以後睡覺前塗搽，以延長(cháng)藥物(wù)作(zuò)用(yòng)時間。必要時局部封包。

2、對單純外用(yòng)藥效果不好者，可(kě)口服抗真菌藥物(wù)，如伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑0.2～0.4g/d，連服一周;特比萘芬0.25g/d，連服一周。上述藥物(wù)對肝功能(néng)副作(zuò)用(yòng)輕微，但既往有(yǒu)肝髒病史者應慎用(yòng)，必要時監測肝功能(néng)。

3、如濕疹樣改變繼發感染時，應首先治療繼發感染。局部用(yòng)1，5000高錳酸鉀、0.5%醋酸鉛、0.1%雷佛奴爾或将聚維酮碘溶液稀釋10倍後浸泡20分(fēn)鍾左右，或每日用(yòng)上述藥物(wù)之一濕敷2～3次，待滲出好轉後再逐漸試用(yòng)刺激性小(xiǎo)的抗真菌霜劑。對角化過度型應用(yòng)滲透性比較強、藥物(wù)濃度比較高的劑型如複方水楊酸軟膏，先用(yòng)10%水楊酸軟膏厚塗，外用(yòng)塑料膜封包，每晚一次，使其角質(zhì)剝脫。對足底多(duō)汗、有(yǒu)惡臭者，可(kě)先用(yòng)聚維酮碘溶液浸泡，然後外用(yòng)抗真菌藥。

4、影響手足癬療效的因素很(hěn)多(duō)。緻病癬菌分(fēn)布的廣泛性和傳播途徑的多(duō)樣性決定了使用(yòng)抗真菌藥物(wù)的長(cháng)期性。在治療同時還應采取預防措施，注意個人衛生，勤換襪子，不與其他(tā)人共用(yòng)浴具(jù)等以免交叉感染，家庭中(zhōng)其他(tā)成員的手足癬要同時治療。