甲真菌病又(yòu)名甲癣、灰指甲

一、发病特点：甲癣，俗称“灰指甲”，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。甲真菌常见二型：①真菌性白甲（浅表性白色甲真菌病） 此型病损局限于甲面一片或其尖端；②甲下真菌病 又(yòu)分(fēn)遠(yuǎn)端侧位型、近端甲下型及浅表白色型，此型病变从甲的两侧或遠(yuǎn)端开始，继而甲板下发生感染。

二、临床表现：

1、甲下型甲癣：常从甲板两侧或末端开始，多(duō)先有(yǒu)轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或渐趋消退。甲沟炎可(kě)引起甲面有(yǒu)凹点或沟纹，持续不变或渐累及甲根。一旦甲板被感染，即可(kě)形成裂纹、变脆或增厚，呈棕色或黑色。本型常见。因甲下角蛋白及碎屑沉积，致甲变松及甲浑浊肥厚。

2、真菌性白甲（浅表性白色甲癣）：為(wèi)甲板表面一个或多(duō)个小(xiǎo)的浑浊區(qū)，外形不规则，可(kě)逐渐波及全甲板，致甲面变软、下陷。无任何症状，无甲沟炎，常于甲床皱襞皮肤处见有(yǒu)脱屑。

3、白色念珠菌引起的甲癣：多(duō)见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。多(duō)合并甲沟炎，起于两侧甲皱襞，可(kě)有(yǒu)皮肤红肿、积脓、压痛。附近的甲变為(wèi)暗色，高起，并于其下的甲床分(fēn)离，其后整个甲板波及。

三、诊断要点：甲下型甲癣由于其真菌量较少，且常位于甲板的最下部，较难诊断。其他(tā)真菌性白甲及甲癣从临床表现结合真菌检查诊断不难。真菌检查包括直接镜检、真菌培养、组织病理(lǐ)检查等。真菌直接镜检简单易行，临床应用(yòng)普遍。

根据病甲表现：浑浊、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎、甲分(fēn)层、变色、甲板翘起、甲板萎缩、甲板脱落、钩状甲、甲沟炎等有(yǒu)助诊断。

四、治疗方案：甲癣為(wèi)皮肤癣菌病中最顽固难治的一种。可(kě)口服、外用(yòng)药物(wù)，或手术拔甲。手指甲和脚趾甲的生長(cháng)速度不同，完全替换一个新(xīn)的指甲，手指甲需要100天，而脚趾甲大约要300天，所以治疗灰指甲必须要有(yǒu)耐心。

1、手术拔甲：适于单发的指甲，局麻下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛，容易重新(xīn)感染复发，临床现已较少使用(yòng)。心脏病、高血压、糖尿病等患者，不宜手术治疗。

2、内服药物(wù)：适于多(duō)个指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片250mg，连服6～12周；伊曲康唑400mg/天，连服7天、休息21天為(wèi)一疗程，持续3～6个疗程；每周1～2次服氟康唑150mg，连续4月以上。可(kě)治愈80%以上的甲癣及甲真菌病。但因為(wèi)这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能(néng)发挥抗菌作用(yòng)，用(yòng)药量大，用(yòng)药时间長(cháng)，应定期监测药物(wù)不良反应。

3、外用(yòng)疗法：根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。

（1）使用(yòng)指甲锉（非专业人士切忌用(yòng)刀(dāo)片，以免出血感染其他(tā)疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周期為(wèi)2天一次為(wèi)佳；

（2）外涂药物(wù)和药液泡病甲，每日1次，持续3～6个月以上。涂药前若先将病甲削薄，疗效更佳。涂甲之前注意用(yòng)温和药膏保护甲周的皮肤；

（3）选用(yòng)特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用(yòng)药局部涂抹。

总之，治疗灰指甲要坚持不懈。同时还应积极治疗身體(tǐ)其他(tā)部位的癣病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，这样才有(yǒu)可(kě)能(néng)彻底治愈灰指甲。