甲真菌病又(yòu)名(míng)甲癬、灰指甲

一、發病特點：甲癬，俗稱“灰指甲”，是指皮癬菌侵犯甲闆或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染。甲真菌常見二型：①真菌性白甲（淺表性白色甲真菌病） 此型病損局限于甲面一片或其尖端；②甲下真菌病 又(yòu)分(fēn)遠(yuǎn)端側位型、近端甲下型及淺表白色型，此型病變從甲的兩側或遠(yuǎn)端開始，繼而甲闆下發生感染。

二、臨床表現：

1、甲下型甲癬：常從甲闆兩側或末端開始，多(duō)先有(yǒu)輕度甲溝炎，後來逐漸變成慢性或漸趨消退。甲溝炎可(kě)引起甲面有(yǒu)凹點或溝紋，持續不變或漸累及甲根。一旦甲闆被感染，即可(kě)形成裂紋、變脆或增厚，呈棕色或黑色。本型常見。因甲下角蛋白及碎屑沉積，緻甲變松及甲渾濁肥厚。

2、真菌性白甲（淺表性白色甲癬）：為(wèi)甲闆表面一個或多(duō)個小(xiǎo)的渾濁區(qū)，外形不規則，可(kě)逐漸波及全甲闆，緻甲面變軟、下陷。無任何症狀，無甲溝炎，常于甲床皺襞皮膚處見有(yǒu)脫屑。

3、白色念珠菌引起的甲癬：多(duō)見于家庭主婦、炊事員及經常接觸水的人。多(duō)合并甲溝炎，起于兩側甲皺襞，可(kě)有(yǒu)皮膚紅腫、積膿、壓痛。附近的甲變為(wèi)暗色，高起，并于其下的甲床分(fēn)離，其後整個甲闆波及。

三、診斷要點：甲下型甲癬由于其真菌量較少，且常位于甲闆的最下部，較難診斷。其他(tā)真菌性白甲及甲癬從臨床表現結合真菌檢查診斷不難。真菌檢查包括直接鏡檢、真菌培養、組織病理(lǐ)檢查等。真菌直接鏡檢簡單易行，臨床應用(yòng)普遍。

根據病甲表現：渾濁、增厚、表面凹凸不平、變脆易碎、甲分(fēn)層、變色、甲闆翹起、甲闆萎縮、甲闆脫落、鈎狀甲、甲溝炎等有(yǒu)助診斷。

四、治療方案：甲癬為(wèi)皮膚癬菌病中(zhōng)最頑固難治的一種。可(kě)口服、外用(yòng)藥物(wù)，或手術拔甲。手指甲和腳趾甲的生長(cháng)速度不同，完全替換一個新(xīn)的指甲，手指甲需要100天，而腳趾甲大約要300天，所以治療灰指甲必須要有(yǒu)耐心。

1、手術拔甲：适于單發的指甲，局麻下，将患甲拔除。這種方法創面大，出血，易引起感染。手術後一般會感覺較疼痛，容易重新(xīn)感染複發，臨床現已較少使用(yòng)。心髒病、高血壓、糖尿病等患者，不宜手術治療。

2、内服藥物(wù)：适于多(duō)個指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；伊曲康唑400mg/天，連服7天、休息21天為(wèi)一療程，持續3～6個療程；每周1～2次服氟康唑150mg，連續4月以上。可(kě)治愈80%以上的甲癬及甲真菌病。但因為(wèi)這類藥必須達到真菌所寄生的甲闆處才能(néng)發揮抗菌作(zuò)用(yòng)，用(yòng)藥量大，用(yòng)藥時間長(cháng)，應定期監測藥物(wù)不良反應。

3、外用(yòng)療法：根據藥劑不同，主要局部塗藥和封包削治等方法。

（1）使用(yòng)指甲锉（非專業人士切忌用(yòng)刀(dāo)片，以免出血感染其他(tā)疾病）将不規則壞甲磨薄，磨甲周期為(wèi)2天一次為(wèi)佳；

（2）外塗藥物(wù)和藥液泡病甲，每日1次，持續3～6個月以上。塗藥前若先将病甲削薄，療效更佳。塗甲之前注意用(yòng)溫和藥膏保護甲周的皮膚；

（3）選用(yòng)特比萘芬酊、阿莫羅芬甲搽劑、環吡酮胺酮甲塗劑等抗真菌外用(yòng)藥局部塗抹。

總之，治療灰指甲要堅持不懈。同時還應積極治療身體(tǐ)其他(tā)部位的癬病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，這樣才有(yǒu)可(kě)能(néng)徹底治愈灰指甲。